青岛城阳古镇正骨医院

医保政策

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青岛市社会医疗保险政策简表

项目及内容

职工医保

居民医保

在职

退休

成年居民

一档

成年居民二档

少年儿童

大学生

缴费标准

个人

工资2%+5元/月

5元/月

350元/年

130元/年

100元/年

单位/财政

工资9%

560元/年

440元/年

个人账户待遇

有（按规定标准计入）

无

统筹待遇项目

住院+门诊大病+门诊统筹+长期护理+意外伤害+生育医疗（灵活就业+居民）

报销目录范围

统一“三个目录”（药品+诊疗项目+医疗服务设施）

基本

医疗

保险

起付线

三级医院

800元

二级医院

500元

一级医院

200元

社区定点

备注

第一次住院全额负担，第二次减半，第三次及以上最低100元；门诊大病单设一次。

住院待遇

分档

0-4万

4-20万

0-4万

4-20万

0-18万

三级医院

86%

95%

93%

97%

70%

55%

80%

二级医院

88%

94%

80%

70%

85%

一级医院

90%

95%

85%

80%

90%

备注

职工医保灵活就业参保人员生育医疗待遇1000元。居民医保800元。

1:成年居民在街道(镇)卫生院支付比例提高5个百分点；2、少年儿童属独生子女的提高5个百分点;

门诊大病

三级医院

86%

65%

55%

80%

二级医院

88%

70%

65%

85%

一级医院

90%

80%

75%

90%

社区定点

92%

80%

75%

90%

备注

限额病种超限额部分，定点医院支付50%；定点社区支付70%。

1、成年居民在社区定点使用基本药物支付比例提高10个百分点；2、限额病种超限部分不予支付。

普通门诊

（社区定点）

支付比例

60%

50%

40%

70%

支付限额

1120元

720元

300元

暂无

备注

基本药物支付比例提高10个百分点

长期医疗护理

医疗专护、长期护理、居家护理、日间护理等，按规定标准支付。

封顶线（住院+门诊大病）

20万元

18万元

大病医疗保险

超限补助

补助比例

90%

80%

70%

80%

补助限额

40万元

大额补助

起付标准

职工医保15000元，居民医保20000元。特病患者3000元。

补助比例

75%

60%

（特病70%）

50%

（特病60%）

60%（特病70%）

补助限额

20万元

大病医疗救助

特药特材

救助

救助比例

70%

救助限额

暂无限额

大额救助

起付标准

5万元（抚恤定补优抚对象、低保及低保边缘家庭参保人不设）

救助比例

60%

救助限额

10万元

合计年最高保障额度

90万元以上

88万元以上

电话：0532-87786926 电子信箱：qdgzzg@163.com